泌乳素(prolaction;PRL)是由腦下垂體前葉的泌乳細胞所製造和分泌出來。

PRL的分泌是由受下視丘所控制,其中包誇有刺激性的prolaction releasing factor(PRF)

與具抑制分泌作用的prolactin-inhibiting factor(PIF);腦下垂體本身的內分泌控制,

以及血液中甲狀腺素、雌激素、類皮質糖以及維生素D也對PRL的合成和分泌具有很強的調節作用。

 

此病症是造成月經過少、停經以及不孕的重要原因。但在正常生理狀況下也是會出現高泌乳素血症,

包括懷孕期及產後哺乳期;一天中的PRL值也會有變化,尤其是夜間(3:00-5:00AM)會特別高,

因此平常檢驗泌乳素的時間約是在早上08:00到中午12:00這段時間較為準確;另外環境的壓力也會使數值升高。

 

引起高泌乳素血症的原因是因為病理性或藥物因素,許多神經學方面的藥物會造成此症,

也是會造成病人出現閉經的原因之一;某些全身性的疾病也容易引起高泌乳素血症,

例如:甲狀腺機能低下及腎衰竭。不過高泌乳素血症還是最常出現於下視丘與腦下垂體的病變。

 

泌乳素過高的治療方法可以分為三種;治療方法的選擇需依臨床表徵與病人的實際需要而定。

  • 觀察:泌乳素過高,甚至伴隨著乳溢並不一定需要治療,一般如果病人仍然有月經,不論是規則或不正常,乳溢的程度沒有嚴重到造成生活的不便,血中女性賀爾蒙不致於太低,沒有不孕的問題或暫時不準備生育,而同時電腦斷層或核磁共振檢查也沒有大腺瘤(macroadenoma > 1cm)存在的話,都可以考慮用觀察的方式。
  • 藥物治療:病人如果有生育需要時,使用bromocriptine(Brp)來降低血中PRL濃度是比較合理的做法。Brp也有缺點,這種藥基本上並非把瘤殺死,而是壓抑,因此停藥後PRL常會再上升,腺瘤也會重新長大,因此有許多病人需要長期甚至一輩子吃藥,經過懷孕或一般時間泌乳素也是有機會自然恢復正常。使用BRP的副作用主要有噁心、嘔吐、頭痛、心律不整等症狀。初期使用時最好是飯後馬上服用。
  • 手術治療:有很少數的病人最後還是需要借助手術治療;經由切除腦下垂體腺瘤,但這種手術並非絕對能治料泌乳素過高(約50-80%),且有一定復發率,部分學者曾報說經過手術長期追蹤下來有幾乎50%病人PRL又再次上升。

 

 

Tags: 不孕症、不孕症門診、男性不孕症、試管嬰兒